Брудна дюжина: 12 міфів, що заважають контролю над тютюном
Thomas R. Frieden, MD, MPH and Drew E. Blakeman, MS
The Dirty Dozen: 12 Myths That Undermine Tobacco Control
September 2005, Vol 95, No. 9 | American Journal of Public Health 1500-1505
http://www.ajph.org/cgi/content/full/95/9/1500
Резюме
Куріння сигарет є провідною у світовому мірилі причиною смерті, якій можна запобігти. Ризик куріння для здоров'я добре вивчено, як і ефективність дій громадської охорони здоров'я, спрямованих на запобігання і скорочення куріння. Одначе існує чимало міфів про куріння, які або заохочують людей починати чи продовжувати курити, або втримують їх від припинення куріння.
Деякі міфи виникають через неправильне розуміння того, що, як могло б здатися, ґрунтується на здоровому глузді; інші навмисно проголошуються тютюновою індустрією, щоб спонукати людей, а особливо дітей, починати курити і підтримувати їх куріння, коли вони стануть дорослими. Ці міфи стають на заваді контролю над тютюном. Проте всебічні програми контролю над тютюном, які включають громадські антитютюнові кампанії, можуть ефективно протистояти цим міфам і запобігати виникненню хвороб і передчасним смертям.
Вступ
Куріння сигарет є провідною у світовому мірилі причиною смерті, якій можна запобігти.
В США воно призводить до важких захворювань серед приблизно 8,6 мільйонів чоловік, зумовлює щорічні витрати у сфері охорони здоров'я на 167 мільярдів доларів, і вбиває приблизно 438 000 чоловік щороку. [1,2] По всьому світу від куріння щорічно гине майже 5 мільйонів чоловік. Якщо теперішні тенденції триватимуть, ця кількість подвоїться до 2030 року, й паління вб'є понад 1 мільярд чоловік протягом ХХІ століття. [3,4]
Хоча в США і в деяких частинах світу поширеність куріння повільно знижується [4,5], вона різко зростає в інших регіонах і серед певних груп населення, особливо в країнах, що розвиваються, і серед жінок. [4] Це відбувається попри той факт, що ризик куріння для здоров'я передбачався і оголошувався ще 400 років тому, швидко після появи тютюну в Європі, [6] а на теперішній момент цей ризик є науково доведеним вже півсторіччя. [7]
Виникло чимало міфів про куріння - міфів, які заохочують людей починати чи продовжувати курити, або ж утримують їх від припинення куріння. Цим міфам вірять не тільки багато курців, а навіть деякі лікарі і політики, що перешкоджає розвитку ефективної політики контролю над тютюном і лікуванню залежних від тютюну людей. У даному матеріалі розглянуті і спростовані 12 найпоширеніших міфів.
Міф 1: Люди мають вільний вибір, курити чи не курити
Усім нам подобається думати, що ми є істотами, що мають свободу волі. Проте у випадку тютюну свободу волі зводять нанівець реклама і залежність. У 2002 року тютюнова індустрія лише в США витратила 12,5 мільярдів доларів на рекламу і маркетинг, що більш ніж удвічі перевищує суму, витрачену нею на рекламу в 1997 року, і в 18 разів – суму, витрачену на контроль над тютюном. [8] Реклама і маркетинг заохочують людей курити, особливо коли вони спрямовані на молодь й інші особливі групи населення. [9–22]
Сигарети постачають в організм наркотик, що викликає залежність, - нікотин. Тютюнова індустрія продемонструвала своє розуміння цього факту, називаючи сигарети «устроєм постачання нікотину» і визнаючи, що саме нікотин в сигаретах змушує людей хотіти курити.[23]
Діти не досягли повноліття і законом позбавлені права самостійно приймати більшість рішень, у тому числі рішення про те, чи їм курити. Початок куріння в юному віці зумовлює вище щоденне споживання сигарет і низьку ймовірність припинення куріння у дорослому віці. [24] Більше 80% усіх регулярних курців почали курити до свого 18-річчя. [25]
Більшість курців хоче припинити курити. [26] Проте, тютюнова індустрія забезпечує у кожній сигареті вміст нікотину, достатній для підтримування у людей залежності, а методи виробництва і хімічні добавки можуть збільшувати вміст нікотину. [27,28]
Міф 2: Кожен знає, наскільки шкідливе куріння
Хоча більшість людей взагалі знає, що куріння шкодить здоров'ю, мало хто уявляє, у чому конкретно полягає ця шкода. Порівняно небагато жінок знають про специфічні для їхньої статі ризики для здоров'я, такі як рак шийки матки, остеопороз, ранню менопаузу, невиношування вагітності, позаматкову вагітність і безпліддя. [29] Менше половини канадських дорослих віком від 55 до 74 років визначили, що куріння є головною причиною серцево-судинних захворювань. [30]
У Китаї, де понад 90% курців - чоловіки, менше чверті курців вірить, що куріння зумовлює серйозні проблеми для здоров’я. [31] Ця нестача знань може бути причиною більшої поширеності куріння серед китайських іммігрантів-чоловіків у Нью-Йорку у порівнянні з показниками серед населення в цілому. Етнічні китайці-чоловіки, яким бракує знань про шкідливі наслідки куріння, курять із вдвічі більшою ймовірністю ніж ті, хто володіє вищим рівнем знання. [32]. Рівень знання може навіть знижуватися серед деяких груп: одне опитування 1997-1998 років показало, що сільські курці схарактеризували куріння як таке, що має більше позитивних властивостей і несе менший ризик для здоров'я, ніж у попереднє десятиліття. [33]
Стає зрозумілим, що сигарети викликають хвороби в майже кожному органі тіла (Малюнок 1 http://www.ajph.org/cgi/content/full/95/9/1500/F1). Окрім раку легень, серцевих захворювань, інсульту та емфіземи, з курінням достеменно пов'язані інші злоякісні новоутворення (товстого кишечнику, шийки матки, нирок, підшлункової залози, сечового міхура, стравоходу, гортані, ротової порожнини і глотки, а також шлунку), гостра мієлоїдна лейкемія; серцево-судинні захворювання (атеросклероз і аневризма черевний аорти); респіраторні захворювання (погіршення функції легень, хронічна обструктивна хвороба легень, астма, і пневмонії); інші хвороби (катаракта, періодонтит, переломи стегна і виразкова хвороба); загальне погіршення стану здоров'я і збільшення захворюваності (в тому числі збільшення днів відсутності на роботі та кількості звернень по медичну допомогу і підвищення ризику несприятливого результату хірургічних операцій). У жінок із курінням пов'язані також знижена щільність кісткової тканини і остеопороз, ускладнення вагітності (включаючи низьку вагу немовлят при народженні, передчасні пологи, внутрішньоутробну смерть, викидень, знижену функцію легень у немовлят, і синдром раптової дитячої смертності), а також зниження плодовитості. [34]
Міф 3: Куріння лише кількох сигарет на день не може зашкодити
Хоча ризик раку легень має лінійний взаємозв'язок доза-реакція з споживанням тютюну, [35] ризик серцево-судинних захворювань, які становлять істотну частку пов'язаних з тютюном хвороб і смертей, стає очевидним при споживанні лише 3-5 сигарет на день. [36] Зв'язок ризику гострого інфаркту міокарда і коронарної хвороби серця з нараженістю на тютюновий дим виявляється нелінійним при низьких дозах і швидко зростає при відносно невеликому збільшенні дози, наприклад, нараженості на навколишній тютюновий дим чи куріння лише кількох сигарет на день. Навіть слабкий вплив тютюнового диму збільшує склеювання тромбоцитів і викликає зміни стану артеріальної стінки і гемодинаміки. [37] У вагітних жінок, які курять лише 5 сигарет на день, немовлята з більшою ймовірністю матимуть знижену вагу при народженні. [38]
Рак - провідна причина смерті серед курців у США, при цьому рак легень відповідає майже за 80% пов'язаних з тютюном смертей від злоякісних новоутворень. [1] Проте, серцево-судинні захворювання (всі їхні форми разом узяті) є провідної причиною всієї пов'язаної з тютюном смертності, включаючи як самих курців так і тих, хто наражається на дію вторинного тютюнового диму. [1] Серцево-судинні захворювання поступаються лише респіраторним захворюванням (тобто, хронічному бронхіту і емфіземі) за захворюваністю, пов'язаною з тютюном. [2] Серцево-судинні захворювання, вочевидь, викликані впливом чадного газу й інших продуктів згоряння, [39,40] що підштовхує до припущення, що будь-який тютюновий виріб «зниженого ризику», який горить і дим якого вдихається, навряд чи значно зменшить пов'язану з тютюном захворюваність і смертність від серцево-судинних причин.
Міф 4: «Легкі» сигарети є менш шкідливими
Так звані «легкі» сигарети настільки ж шкідливі для здоров'я, як «звичайні» марки, але більшість курців, на жаль, залишаються дезінформованими про цей факт [41]: 60% курців вважає, що терміни «легкий» і «ультра-легкий» ставляться до сигарет, які містять менше смол і нікотину. [42] Проте немає ніякого стандартного визначення того, що належить до «легких» чи «ультра-легких» марок, [43] а тютюнові компанії визнають, що ці терміни ставляться до сприйняття смаку і аромату сигарет, а не до їх складу. [44] Понад 160 країн підписали Рамкову Конвенцію з контролю над тютюном Всесвітньої організації охорони здоров'я, яка забороняє використання термінів, які можуть створити хибне враження, ніби конкретний тютюновий виріб менше шкідливий, ніж інші тютюнові вироби. [45]
Менше 10% курців знає, що 1 «легка» чи «ультра-легка» сигарета постачає в організм таку саму кількість смоли, як і 1 звичайна сигарета, і багато курців каже, що вони, мабуть, припинять курити, якщо дізнаються, що 1 «легка» чи «ультра-легка» сигарета еквівалентна 1 звичайній сигареті. [46] Проте, хоча курці «легких» марок з більшою ймовірністю намагаються припинити курити, менше ймовірним є те, що вони справді припинять куріння. [47]
Незважаючи на те, що протягом десятиліть тютюнова індустрія висувала «легкі» сигарети як такі, що містять менше смол і нікотину, [48] немає суттєвих відмінностей в нараженості на дію диму чи у ризику для здоров'я при споживанні сигарет з різними рівнями смол і нікотину. [49] «Легкі» сигарети постачають такі самі кількості смоли, нікотину і чадного газу курцям, як і стандартні марки, частково тому, що випробувальні машини курять сигарети інакше, аніж це насправді роблять люди. [27]
Багато курців «низько-смолистих», «легких» або «ультра-легких» сигарет підсвідомо компенсують відмінність рівнів смол і нікотину, штучно знижених при машинних випробуваннях: викурюючи більше сигарет, вдихаючи дим дужче і глибше, а також блокуючи вентиляційні отвори на фільтрі, щоб підвищити концентрацію диму, який вдихають. [27,50] Тютюнова індустрія обізнана про таку поведінку курців вже, принаймні, 30 років.[51]
Міф 5: Припинити курити легко; якщо люди хочуть кинути курити, вони це зроблять
Хоча багато курців здатні припинити курити самостійно, чимало з них вважають це важким чи неможливим через нікотинову залежність. [52] Навіть лікарі вважають, що припинити курити важко; лише половина лікарів, які курили і перенесли серцевий напад, змогли позбутися куріння. [53] Тютюнова індустрія визнала конфіденційно, що тютюн має властивість викликати залежність, подібно до опіуму. [54] За силою потенційної залежності нікотин можна зіставити з героїном, кокаїном і алкоголем. [55]
Вигоди припинення куріння добре підтверджені даними досліджень, і багато з тих, хто серйозно ставляться до припинення куріння, роблять декілька спроб перед тим, як їм вдається позбутися куріння назавжди. [56] Більшість курців хоче припинити курити і робить не менше однієї спроби позбавлення куріння щороку. [57] Більшість з них намагається припиняти курити без консультативної допомоги чи медикаментів, [58] але тільки 7% людей, які пробують позбутися куріння без такий допомоги, досягають успіху у припиненні на строк в 1 рік чи більше. [59]
Міф 6: Препарати для припинення куріння не діють
Препарати для припинення куріння, включаючи засоби нікотино-замісної терапії (НЗТ - пластири, жувальна гумка, аерозоль і таблетки), і бупропіон, можуть подвоїти ймовірність успішного припинення куріння. [59–62] Для деяких курців комбінації цих засобів, наприклад, кількох типів НЗТ, НЗТ з бупропіоном, НЗТ з консультуванням, і НЗТ з бупропіоном і консультуванням — виявляються ще ефективнішими, ніж використання одного методу припинення куріння. [63,64] Повторне лікування залежності після попереднього невдалого курсу також збільшує ймовірність успіху, [65] а комбінації засобів особливо корисні для тих курців, хто повернувся до куріння після припинення на якийсь строк. [59]
Міф 7: Закурив - залишишся курцем назавжди
Понад половину американців, які колись у своєму житті курили, вже позбулися куріння. [5] Попри труднощі, з якими стикаються у спробах припинення, мільйони колишніх курців є живим доказом того, що люди можуть припинити курити — і в багатьох місцях такі люди складають більшість серед тих, хто будь-коли курив.
Міф 8: Курці, може, й помирають раніше, але все, що вони втрачають, – це кілька зіпсованих років наприкінці життя
Курець, який умирає від пов'язаних із тютюном причин, у середньому втрачає приблизно 14 років життя. [66] У тих людей, хто не курив і прожив довше, 95% цього додаткового часу життя буде проведено без інвалідності. [67] Відмова від куріння продовжує життя, включаючи життя без інвалідності, і стискає інвалідність у коротший період часу. [68] Фізичне здоров’я літніх курців збігається з тим, що очікується в людей, старших від них на 2-4 роки, а психічне здоров’я схоже на очікуване здоров’я тих, хто на 10 років старший за їхній справжній вік. [69] Куріння збільшує ризик того, що літня людина втратить свою незалежність, і зменшує шанс на відновлення автономії. [67] Ніколи не пізно припинити курити, навіть люди, які кидають після десятиліть куріння, покращують своє здоров'я та подовжують життя. [70]
Міф 9: Навколишній тютюновий дим може бути неприємним, але він не несе смертельної шкоди
Нараженість на вплив навколишнього тютюнового диму викликає хвороби і смерть. [71–76] Кровоносна система людини, яка сама не курить, набуває такого самого стану, як у курця, після лише 30 хвилин нараженості на дію навколишнього тютюнового диму, що підвищує ризик ішемічної хвороби серця. [74] Навколишній тютюновий дим також призводить до підвищення ризику хронічних респіраторних захворювань на 25%, розвитку астми серед дорослих – на 40-60%, на 50-100% підвищує ризик гострого респіраторного захворювання в дітей, [77–79], а також подвоює ризик синдрому раптової дитячої смерті. [80]
Міф 10: Тютюн добрий для економіки
Тютюнова індустрія, якій вигідно змальовувати себе незамінною для економіки, стверджує, що тютюн створює зайнятість, підвищує податкові доходи і робить внесок у валовий національний продукт. Проте, довгострокові соціальні витрати, пов’язані зі споживанням тютюну, набагато переважають будь-які економічні вигоди.
Світовий Банк проаналізував чистий економічний ефект тютюну і дійшов висновку, що гроші, не витрачені на сигарети, будуть натомість витрачені на інші товари і послуги, які, у свою чергу, створили б інші робочі місця й іншим чином активізували економічну діяльність, яка замінила б усе, що буде втрачено з тютюнової індустрії. [81] У США повне усунення тютюну з економіки призвело б, згідно оцінок, до чистого зростання робочих місць більше ніж на 130 тисяч. [82]
У США паління призводить до щорічних економічних втрат 167 мільярдів доларів на рік (приблизно 3650 доларів на курця), включаючи витрати охорони здоров'я і втрати продуктивності праці, пов’язані з передчасної смертю. [1,5] Ці витрати лягають на індивідуумів і суспільство в цілому, і вони більш ніж удвічі перевершують 81 мільярд доларів (включаючи податки і витрати на виробництво і маркетинг), який американські курці витрачають щорічно на тютюн. [83]
Солідні наукові дослідження показують, що лікування з метою припинення куріння є ефективним, і його рентабельність у порівнянні з багатьма іншими діями медицини відрізняється в вигідну сторону. [84] Підприємці і фірми, які займаються страхуванням здоров'я, мають фінансові стимули підтримати програми припинення куріння для службовців: ті, хто не курить, є більш продуктивними працівниками і пропускають менше робочих днів, ніж курці [85]. Оплата допомоги у припиненні куріння є одним з найрентабельніших видів страхування здоров'я, який підприємець може надати своїм працівникам. [86]
Міф 11: Ми вже вирішили проблему тютюну
Проблеми охорони здоров'я, викликані споживанням тютюну, далекі від остаточного вирішення. Попри зниження поширеності куріння в США, більше ніж кожен п'ятий із американських дорослих (майже 50 мільйонів) курить, а процеси зниження куріння, як серед дорослих, так і серед молоді, уповільнилися чи зупинилися останніми роками. [5,87] У глобальному масштабі приблизно 1,3 мільярди чоловік є курцями - більше ніж будь-коли в історії людства, і 1 мільярд чоловік помре від пов'язаних із тютюном причин протягом цього століття, якщо не зробити термінових дій на місцевому, національному і міжнародному рівнях. [4]
Хоча є багато інших важливих проблем здоров'я, які також вимагають уваги, одна з важливих переваг контролю над тютюном полягає в тому, що у нас вже є методи, які довели свою ефективність. Вищі податки, розширення вільних від диму місць, поширення методів лікування тютюнової залежності, а також просвіта громадськості - стосовно всіх них є докази, що вони зменшують споживання тютюну. [88] Ми не можемо дозволити собі вступати в дебати щодо того, які проблеми здоров'я важливіші ніж інші — всі є важливими і вартими уваги і дій на основі наукових даних.
Міф 12: Тютюнова індустрія більше не займається маркетингом для дітей і не намагається звести нанівець дії охорони здоров'я
Це, напевно, найнебезпечніший міф про тютюн. Попри обіцянку тютюнової індустрії скоротити багато видів своєї діяльності в рамках Угоди про врегулювання 1998 року (MSA), [89] реклама і маркетинг сигарет і далі націлені на дітей, а тютюнові компанії, як і раніше, борються з діями, спрямованими на захист здоров’я. [90] Протягом десятиліть тютюнова індустрія наймала адвокатів, експертів у зв'язках із громадськістю і науковців, аби відвернути увагу від глобальних проблем охорони здоров'я, спотворити наукові дослідження, втрутитися в політичні процеси, і зменшити фінансування наукових досліджень і політичних програм. [91–93] Пізніше тютюнові компанії подали судові позови, щоб зупинити інформаційні кампанії на захист здоров'я, які вони називають «антипромисловими». [94]
Лідери ринку тютюнової індустрії нещодавно були змушені прийняти корпоративні програми соціальної відповідальності, спрямовані на відшкодування несприятливого впливу тютюнової індустрії на суспільство. Проте тютюновий бізнес — з його націленістю на збереження і збільшення тютюнового прибутку — неминучо є соціально безвідповідальним. Наприклад, представники "Філіп Морріс" конфіденційно визнають, що цілі таких програм полягають в захисті репутації компанії, підвищенні вартості її акцій та захисті права дорослих курити і що ці програми не вказують на хоч скількись суттєві зміни у методах, за допомогою яких "Філіп Морріс" робить свій бізнес. [95]
Реклама сигарет залишається націленою на дітей. [87,96] Наприклад, оголошення в журналах для кожної з 3 найпопулярніших серед молоді марок сигарет досягли понад 80% молодих людей в США в середньому 17 разів протягом 2000 року. [97] Діти, у яких є рекламні вироби тютюнових компаній (футболки, кепки тощо), будуть курити з імовірністю в 7 разів більшою, ніж ті, у кого немає таких виробів. [98]
Діти 12-17 років (найбільш ймовірного віку початку куріння) мають вдвічі більше шансів, ніж дорослі, стикатися з тютюновою рекламою, [99] а підлітки у 3 рази більш чутливі до реклами сигарет, ніж дорослі. [100] Зображення куріння в кіно також збільшує ймовірність куріння серед підлітків. Ті, хто бачить кіно, що зображує куріння, будуть курити з імовірністю в тричі більшої, ніж ті підлітки, які не бачать куріння в кіно, а половину всього експериментування з курінням серед підлітків було віднесено на рахунок цієї нараженості. [101] У даний час паління в кіно найбільше поширене, ніж будь-коли, починаючи з 1950 року, [102] а використання певної марки сигарет надає велику привабливість цій марці. [103] Схвалення марок сигарет, тобто використання певних марок зірками в кіно, збільшилося в 11 разів з моменту набуття чинності MSA. [103] Зірки, які курять на екрані, дуже впливають на поведінку підлітків, пов’язану з курінням, і чим вище рівень демонстрованого на екрані куріння, тим імовірніше, що підлітки стануть курцями. [104] Зображення куріння в музичних відеокліпах, на телебаченні й у інших ЗМІ також впливає на куріння підлітків. [105,106]
Пропаганда куріння, здійснювана тютюновою індустрією, підриває навіть можливості батьків перешкоджати початку куріння підлітків - і це суперечить заявам тютюнової індустрії, що саме методи виховання, а не їхні маркетингові дії, є вирішальними чинниками куріння серед молоді. [107]
Висновки
Багато з міфів, що виникли навколо куріння, є результатом неправильного розуміння того, що, здавалося б, випливає із здорового глузду. Інші навмисно проголошені тютюновою індустрією, щоб спонукати людей, а особливо дітей, розпочати курити й підтримувати їх паління, коли вони стануть дорослими. У ці міфи вірить не тільки багато курців, а й деякі лікарі, політики. Жоден з цих міфів не відповідає правді, і всі вони стоять на заваді ефективній політиці контролю над тютюном і зусиллям із припиненням куріння окремими людьми. Та все-таки існують засоби протистояти таким міфам, й ефективніше їх використання допоможе запобігати хворобам і передчасним смертям.
Кампанії з антитютюнового просвітництва громадськості працюють, особливо коли для цього залучають різні ЗМІ та поєднують їх з усебічними програмами контролю над тютюном, які включають підвищення оподаткування, уведення законодавства про звільнення робочих місць від тютюнового диму, а також програми припинення куріння. [88,108–114] І хоча урядові агентства охорони здоров'я повинні взяти на себе ініціативу, медичні працівники, підприємці, страховики, громади і індивідууми мають важливою роль у контролі над тютюном. Ми повинні й далі шукати новаторські шляхи як у поширенні фактів, так і в запереченні різноманітних міфів, напівправд і брехні, що спонукають людей починати курити і зменшують ймовірність припинення куріння.
Бюлетень інформації з
контролю над тютюном українською мовою
Підписатися або відмовитися від підписки можна за адресою
http://adic.org.ua/coalition