Куріння та здоров'я майбутніх дітей
Розділ 2. Вагітність планується чи вже настала - що мають зробити батьки, які курять (продовження)
Куріння майбутньої матері
З одного боку, куріння вагітної жінки створює небезпеку для перебігу вагітності і, отже, зрозуміло, для дитини. З іншого боку, із курінням матері під час вагітності пов'язані різні відхилення у розвитку дитини. Однак, на щастя, більшість жінок прагнуть припинити куріння, як тільки дізнаються про свою вагітність.
Як жінки ставляться до вживання тютюну й інших психоактивних речовин під час вагітності
Задовго до вагітності
Для більшості дівчаток питання про майбутню дитину - щось таємниче і священне. Звичайно, усім хочеться коли-небудь стати гарними мамами і мати найкращу у світі дитину. Тому дівчата охоче погоджуються поліпшити свій спосіб життя та змінити умови, які впливають на здоров'я майбутньої дитини, якщо вони про них довідаються.
Одного разу ми розмовляли з групою молоді про куріння, і одна дівчина розповіла, що у підлітковому віці вона пробувала курити, але хтось їй сказав, що від куріння бувають зелені діти, і щоб цього уникнути, потрібно кинути курити за 7 років до народження дитини. Для неї це стало приводом відмовитися від куріння. Звичайно, відомості про зелених дітей і сім років некуріння важко назвати науково обґрунтованими, але цей факт показує, що страх мати хвору дитину ( а це і обмеження можливостей самої майбутньої мами) є дуже важливим і здатен вплинути на спосіб життя.
Це означає, що зусилля медичних працівників і педагогів з інформування молодих дівчат про наслідки куріння майбутньої матері для здоров'я дитини можуть бути дуже результативними.
Під час вагітності
У більшості випадків жінки-курці, дізнаючись про вагітність, відмовляються від куріння. Мені не раз доводилось зустрічати жінок, які курили, але відмовились від куріння на час вагітності та годування дитини. На жаль, деяких із них щось підштовхувало знову почати курити, коли малюк підростав і переходив на інше харчування. Коли жінка вирішувала, що зараз їй курити не можна, зазвичай відмова відбувалась без істотних проблем, навіть у випадках вираженої залежності від нікотину. Для більшості з таких жінок тютюновий дим навіть ставав різко неприємним, коли вони довідувались, що чекають на дитину.
Спостереження показують, що неприємними можуть ставати й інші речовини сумнівної корисності. Нерідко жінки помічають, що їх починає нудити від кави. Не виключено, що справжньою причиною ранніх токсикозів вагітності є те, що коли жінка споживає будь-які шкідливі для ембріона речовини - у тому числі і у продуктах харчування, організм у такий спосіб повідомляє про порушення та закликає жінку звернути увагу, пошукати те, що слід виключити з раціону. Якщо ж жінка не знаходить і не відмовляється від цієї речовини, то організм просто викидає увесь вміст шлунку. У всякому разі, така гіпотеза щодо ранніх токсикозів має право на існування.
Спостереження добровільних відмов вагітних жінок від будь-якої речовини стосуються і низки психоактивних речовин, які викликають залежність. Під час вагітності і періоду народження дитини жінки, які зловживають тими чи іншими наркотиками, виявляють бажання і готовність припинити їх вживання і стати кращою матір'ю для своєї дитини [44].
Це означає, що фахівці, котрі працюють з вагітними жінками, можуть уплинути і на їхнє куріння. Якщо лікар жіночої консультації ставитиме вагітним жінкам питання про куріння і наголошуватиме на важливості відмови від сигарет для здоров'я дитини, то це може істотно збільшити шанси на здоров'я немовлят.
Які фактори впливають на припинення куріння під час вагітності
На жаль, у деяких випадках вагітні жінки все-таки продовжують курити. Які ж фактори можуть на це вплинути?
Ставлення до вагітності
Дослідження показують, що ті вагітні жінки, які негативно ставляться до своєї вагітності і відчувають депресію [22], частіше вживають легальні чи нелегальні наркотики.
Психічне здоров'я
Продовження споживання тютюну й інших психоактивних речовин під час вагітності може бути пов'язане з відхиленнями в психічному здоров'ї.
Проведене в штаті Пенсільванія (США) дослідження [26] психопатологічних відхилень у дітей залежно від сімейної схильності до алкогольної залежності та вживання матір'ю під час вагітності алкоголю і тютюну показало, що зв'язок між внутрішньоутробним впливом психоактивних речовин і психічними відхиленнями у потомства виявляється в багатьох дослідженнях і може бути дійсно обумовлений сімейними психопатологічними відхиленнями. Це означає, що споживання психоактивних речовин матір'ю під час вагітності, очевидно, психіатрично обумовлене. Тож якщо жінка, яка довідалася про свою вагітність, відмовляється припинити курити, слід наполегливо рекомендувати їй відвідати психіатра.
Дослідження випадків раннього досвіду куріння [23] показує, що згодом спостерігалася збільшена імовірність вживання алкоголю і нелегальних наркотиків, поява шкільних проблем та ранніх сексуальних експериментів, що закінчуються вагітністю. Таким чином, ранній початок куріння може бути проявом синдрому проблемної поведінки, який дається взнаки вже в дитинстві.
Таким чином, куріння, як і споживання інших психоактивних речовин під час вагітності скоріше виключення, ніж правило, і воно дуже часто поєднується з психіатричною патологією майбутньої матері. Очевидно, відмова від вживання шкідливих речовин ускладнюється саме тоді, коли ці речовини вживаються жінками з яскраво вираженими психіатричними проблемами, на тлі яких і відбувається вдавання до наркотиків та формування залежності від них.
Кількість вживаних психоактивних речовин
У штаті Міннесота (США) проводилося дослідження [47], у якому вивчалася готовність жінок на початковій стадії вагітності спонтанно відмовлятися від речовин, якими вони зловживали. Якщо жінка зловживала тільки однією речовиною, то відмова від неї проходила легше, ніж у випадку вживання двох чи трьох речовин. Іншими словами, ті, які не курили, легше відмовлялися від алкоголю, непитущі і некурці - від кофеїну. Відмова від однієї речовини підвищувала ймовірність позбутися наступної.
Сила мотивації
Крім того, складається враження, що сила бажання змінити спосіб життя може залежати від того, наскільки легко це зробити. Проведене у Канаді дослідження [28] виявило різницю у ставленні жінок-курців до програм припинення куріння. Якщо в безплідних жінок спостерігалося поступове підвищення готовності до змін із перебігом програми, то у вагітних жінок, які курили, цього помітити не пощастило. Тобто, якщо безплідні жінки прагнули завагітніти, відмова від куріння для них була ще одним кроком на шляху до своєї мети. Вагітні жінки, із цього погляду, виявилися менш зацікавленими у змінах.
Соціальні умови
Проведене в Норвегії дослідження [30] споживання психоактивних речовин жінками до і під час вагітності показало значне зниження вживання алкоголю, цигарок, прийому ліків і нелегальних наркотиків у зв'язку з вагітністю. При цьому рівень вживання цих речовин був пов'язаний радше не із соціально-економічним становищем, а зі способом життя людей з безпосереднього оточення жінки.
Проведене у Великобританії дослідження [24] виявило, що небезпека куріння для дитини, названа вагітними жінками, виявилась значно вищою серед жінок, які не курять, аніж серед прихильниць куріння. Одружені жінки серйозніше сприймали шкоду від куріння для своєї дитини, аніж самотні жінки. І, нарешті, якщо жінка збиралася годувати дитину грудьми, то більш ймовірно, що для неї куріння виявиться менш прийнятним, порівняно з тими, хто не планував грудного вигодовування.
Ці результати свідчать, що хоча на куріння жінки під час вагітності може впливати психіатрична патологія, що вимагає спеціального лікування і може неохоче піддаватися впливу, але важливим є ще і ставлення суспільства в цілому та найближчого оточення жінки до куріння. Це означає, що хоча впливати на специфічну групу курців - вагітних жінок - важливо, ця група все-таки знаходиться під непрямим впливом усіх інших. Знижуючи загальний рівень споживання тютюну шляхом підвищення податків та заборони тютюнової реклами, можна в остаточному підсумку домогтися зниження куріння серед вагітних жінок.
Як куріння майбутньої матері впливає на перебіг вагітності
З курінням під час вагітності пов'язана велика ймовірність таких проблем, як спонтанні аборти, передчасний вихід навколоплідних вод, передчасні пологи [5,7].
Існує зв'язок між курінням матері під час вагітності і такими проблемними станами, як передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти, передчасний вихід навколоплідних вод [46]. Різні автори пов'язують із курінням під час вагітності 14-15% передчасних пологів [46,48 ].
Як куріння майбутньої матері позначається на розвитку дитини
Докладніше питання про вплив тютюнового диму на здоров'я майбутньої дитини розглянуто у розділі 3. Тут же підсумовано результати досліджень, які стосуються саме впливу материнського куріння.
З курінням під час вагітності пов'язана перинатальна смертність (тобто смертність під час і безпосередньо після пологів), мала маса тіла при народженні, збільшена частота синдрому раптової дитячої смертності протягом першого року життя, а також проблеми в навчанні і поведінці [5,7,46 ]. І хоча майбутнім матерям мала маса тіла немовляти може здатися мало не сприятливим фактором, однак, як вже зазначалось, деякі дослідження пов'язують із нею у майбутньому збільшений ризик серцево-судинних захворювань та цукрового діабету.
Куріння під час вагітності є причиною 20-30% народження дітей з недостатньою масою тіла, 10% дитячої смертності. Материнське куріння до і після пологів є причиною астми у дітей молодшого віку [48].
Існують також дані щодо того, що куріння матері підвищує ймовірність розвитку лейкемії у дитини [60].
Навіщо потрібно знати про все це
Багато кому з молоді здається, що тютюновий дим усюди, що курить безліч людей, що всі ми вже звикли до його впливу і що наслідки цього впливу не очевидні. Дійсно, вони не помітні неозброєним оком. А от коли у процесі бесіди з батьками-курцями вони довідуються про те, як саме може виявляти себе вплив куріння, багато мам із смутком відзначають: "Так, саме така моя дитина". Наведена тут інформація призначена тим, хто вже має дітей, майбутнім батькам, та тим, хто знаходиться поруч з ними, для того, щоб вплив куріння став помітним, і щоб його можна було подолати.
Наведені у цьому та наступному розділі результати досліджень, які стосуються впливу куріння майбутніх батьків на здоров'я їхніх дітей, можливо, комусь здаються страхітливими, а у когось викликають почуття безнадії. Насправді ж, дана ситуація має вихід - припинити курити. І всі наведені тут факти є лише аргументами на користь цього рішення.
Розділ 3. Що може статися з дитиною, чиї батьки курять під час вагітності
