Як допомогти підліткам звільнитися від куріння
Розділ 7. Робота з підлітком, який нещодавно припинив куріння
Чому важливо продовжувати роботу з тим, хто вже припинив куріння
Тютюнова залежність – хронічне рецидивне захворювання. Однак цей факт ще потрібно усвідомити, як консультантами, так і самими курцями.
Самостійні спроби курців відмовитися від сигарети без допомоги фахівців і застосування медикаментів дають позитивний результат у 3-7% випадків. Поєднання різних методів допомоги ефективне максимум для 30% осіб, які не палять впродовж року, від числа тих, хто вдався до спроби відмови від куріння [16]. Інші ж 2/3 курців, що здійснили спробу звільнитися від нікотину, зриваються і повертаються до куріння.
Різке припинення куріння підсилює симптоми відміни, вони починаються впродовж кількох годин після останньої сигарети, досягають максимуму через кілька днів і в типових випадках тривають до чотирьох тижнів, хоча можливі значні варіації. Більшість підлітків, які кинули курити, зриваються протягом першого ж тижня, коли симптоми відміни досягають піку чи наближаються до нього [20].
Оскільки тютюнова залежність має хронічний рецидивний характер, важливим завданням тих, хто надає допомогу бажаючим позбутися цієї звички, є готовність розпочати дії, спрямовані на попередження рецидиву. При зустрічі з клієнтом, що недавно припинив куріння, важливо підсилити його бажання позбутися нікотинової залежності, обговорити з ним переваги відмови від куріння, допомогти клієнту у розв’язанні тих проблем, що виникли на тлі припинення куріння. Хоча більшість зривів виникає на початкових стадіях припинення куріння, певна частина зривів відбувається через місяці чи навіть роки від дня, коли підліток вирішив кинути курити. Тому дії щодо попередження зривів важливі навіть для тих клієнтів, що вже не вважають за потрібне активно займатися звільненням від куріння.
Рецидив може бути пов’язаний із зовнішніми і внутрішніми факторами. Найбільш могутнім провісником рецидиву є синдром відміни, що спостерігається в 25-60% випадків рецидивів. Підвищений ризик рецидиву мають клієнти, що [11]:
 | мали виражені симптоми відміни при попередніх спробах відмови від куріння; |
| курили понад 25 сигарет за день; |
| мали проблеми з тим, щоб не курити в місцях, де це заборонено; |
| курили більше вранці; |
| викурювали першу сигарету незабаром після пробудження; |
| курили навіть під час постільного режиму з приводу хвороби; |
| глибоко затягувалися. |
Як помітив уважний читач, усі перелічені характеристики стосуються високого ступеня залежності від нікотину. Зрозуміло, чим більше виражена залежність, тим складніший процес відмови від куріння і тим ймовірніший рецидив.
Дії щодо попередження рецидиву
Перший контакт повинен відбутися незабаром після дати припинення куріння, бажано впродовж першого тижня. Другий контакт бажаний протягом місяця після припинення куріння.
У процесі цих контактів відбувається наступне.
| Консультант вітає клієнта з успіхом. |
| Якщо відбулося повернення до куріння, то обговорюються обставини цього випадку, і консультант чітко пояснює клієнту необхідність повного стримування. Консультант також нагадує клієнту, що зрив варто використовувати як навчальний досвід. |
| Консультант визначає, які проблеми уже виникли, і заздалегідь обговорює складнощі, що можуть виникнути найближчим часом. Але, зрозуміло, акцент має робитися не на труднощах і проблемах, а на успіхах і перспективах. |
| Якщо в процесі відмови від куріння використовуються медикаменти, то проводиться оцінка результатів їхнього використання і пов’язаних з цим проблем. |
Оскільки на цьому етапі в клієнта можуть виникнути якісь враження про рівень успішності його дій і він разом з консультантом визначає ті проблеми, що уже виникли й усвідомлюються клієнтом, то консультант може розглянути доцільність і можливість направлення клієнта на більш інтенсивне лікування в спеціалізовані служби.
При зустрічі з колишнім курцем є сенс використовувати відверті запитання, спрямовані на розв’язання проблем, що виникають у клієнта, наприклад:
| «Як припинення споживання тютюну допомогло Вам?» |
| «Які зміни відбулися у Вашому житті?» |
| «Що Вам хотілося б обговорити сьогодні?». |
Особливістю відвертих запитань є те, що на них не можна відповісти «так» чи «ні», вони починаються з питальних слів «що», «як», «який», «яка», «які», але не починаються зі слова «чому». Ці питання допомагають клієнту розкритися і усвідомити наявні чи можливі проблеми.
Варто заохочувати активне обговорення наступних тем:
| Користь, у тому числі й користь потенційна для здоров’я, яку клієнт може мати від припинення куріння. |
| Будь-які успіхи, яких клієнт уже досяг у відмові від куріння (тривалість некуріння, зменшення негативних проявів після припинення вживання нікотину). |
| Виниклі проблеми чи прогнозовані труднощі при продовженні некуріння (наприклад, депресія, збільшення маси тіла, алкоголь, інші курці вдома чи серед друзів клієнта). |
Методи роботи
Попередження рецидиву може містити в собі наступні методи [11]:
| керування стресом; |
| врахування зовнішніх факторів; |
| відстеження непереборних бажань і потягів; |
| позитивне підкріплення. |
Керування стресом
Нездатність впоратися зі стресом і емоційними проблемами є частими причинами для рецидиву. Тому участь фахівця, що надає допомогу у керуванні стресом, може для деяких клієнтів бути вирішальним фактором успіху. Якщо саме стрес найчастіше провокує бажання закурити, то психологічна чи психотерапевтична допомога може бути надзвичайно доречною.
У структурі психологічної залежності від куріння в підлітків, як показали деякі дослідження [33], стрес має навіть більше значення, ніж у дорослих курців. І хоча в багатьох випадках саме поняття «стрес» може тлумачитися по-різному, у процесі психологічної допомоги підліткові, що кидає чи нещодавно кинув курити, якщо він говорить про «стрес», корисно попрацювати з цим поняттям, вивчаючи, що саме вкладає в нього дана людина.
Як показують деякі дослідження [51], для курців, для яких характерний особливо високий рівень стресу, найбільш доречним виявляється підтримуючий стиль консультування, а тренінг поведінкових навичок розв’язання проблем варто починати не раніше, ніж будуть подолані симптоми відміни нікотину.
Обмеження підходу попередження рецидиву через тренінг навичок долання стресу полягає в тому, що клієнти, які на тлі стресу обходяться без сигарети, порівняно з тими, у кого розвивається рецидив, можуть мати однакові навички подолання стресу. Різниця полягає в тому, що особи, у яких розвивається зрив, у періоди найбільшої вразливості не використовують ці механізми подолання стресу.
Врахування зовнішніх факторів
Консультант може допомогти клієнту визначити зовнішні фактори, що сприяють курінню. Це можуть бути, наприклад, прийом алкоголю, стан після вживання їжі, куріння разом із друзями. Соціальне оточення або надає підтримку, або збільшує ймовірність рецидиву. Куріння членів родини чи друзів збільшує ймовірність рецидиву.
Для підлітків зовнішні фактори можуть мати навіть більше значення, аніж для курців іншого віку. Нерідко доводиться зустрічатися з курцями підліткового віку, які, не маючи поки що залежності від нікотину, курять тому, що вони залежні від підліткової компанії. Щоб ефективно врахувати такі «зовнішні фактори», важливо працювати з питаннями самооцінки таких курців, їхніми життєвими цінностями. У даному випадку головними виявляються психологічні компоненти тютюнової залежності, і причиною їх є різні особистісні дефіцити, що роблять підлітка вразливим до провокаційних впливів «зовнішніх факторів».
Відстеження непереборних бажань і потягу до куріння
Фізичний потяг до куріння є особливою проблемою протягом перших двох тижнів відвикання від нікотину, а психологічний потяг до сигарети може зберігатися впродовж місяців і навіть років після відмови від куріння. Уже згадуване вище фокус-групове дослідження [33] показало, що підлітки можуть відчувати потяг до куріння як порожнечу в грудній клітці чи в крові, а іноді як особливе відчуття, що може асоціюватися з голодом.
Клієнт може вести моніторинг приступів потягу і створювати список стратегій, що дозволяють з ними справлятися. На цьому шляху можливі різноманітні творчі знахідки, що можуть реалізовуватися із врахуванням, наприклад, провідних репрезентативних систем клієнта й інших цікавих подробиць, що консультант може довідатися про свого клієнта, виходячи з особливостей своєї теоретичної підготовленості.
Позитивне підкріплення
Клієнту необхідно мати перелік позитивних причин для відмови від куріння і використовувати його як інструмент підтримки змін. У ході Всеукраїнської кампанії «Кидаємо курити разом» клієнтам, що зверталися за консультаціями поштою, ми висилали, крім іншого, листівку з переліком очікуваних змін, що мали настати після припинення куріння. У деяких випадках ми згодом дізнавалися, що люди, які одержали листівки, прикріплювали їх на видному місці і використовували для підтримки власної мотивації залишатися вільними від нікотинової залежності.
Клієнт може також створити систему винагород, яка включає стимули, що мають особистісний сенс.
Проблеми клієнта після відмови від куріння
Крім того, якщо в ході розмови клієнт порушує проблеми, які в нього виникли, то консультанту у відповідь на кожну таку проблему необхідно мати варіант рішення. Нижче ми наводимо список найтиповіших проблем і варіанти можливих рішень.
Недостатня підтримка в припиненні куріння
| Консультант призначає наступні візити клієнта чи контакти з ним за телефоном. |
| Консультант допомагає клієнту визначити можливі джерела підтримки серед його оточення. |
| Консультант направляє клієнта у відповідну організацію, що пропонує консультування і підтримку тим, хто відмовляється від куріння. |
Негативний настрій чи депресія
У випадку виражених проблем з настроєм консультант може запропонувати клієнту консультацію лікаря-психіатра, що зможе призначити медикаментозне чи інше лікування або ж направити його до іншого фахівця.
Негативний настрій може бути також спричинений зниженням концентрації нікотину в крові після відмови від куріння. У цьому випадку може бути показане використання препаратів НЗТ.
Депресія може бути також викликана руйнуванням деяких життєвих стереотипів, що були пов’язані зі структуруванням часу із залученням ритуалу куріння. У цьому випадку консультант може допомогти клієнту з’ясувати, які завдання він розв’язував під час тих епізодів, що заповнювалися курінням.
Тривалі чи виражені симптоми відміни
У дослідженнях, що стосуються результатів проведених у навчальних закладах програм припинення куріння [44], оцінювалися поширення і виразність симптомів відміни нікотину. Найчастішим симптомом є сильний потяг до куріння, що спостерігався в 60% випадків, дратівливість відзначалася в 51%, труднощі концентрації уваги – у 41%. При цьому 61% учасників програми відзначали наявність двох чи більше симптомів, і симптоми відзначалися, у тому числі, і в тих підлітків, що курили не щодня. Хоча в більшості посібників, коли клієнт повідомляє про тривалий потяг й інші симптоми відміни, консультанту рекомендується розглянути питання про використання медикаментозного лікування, у даному випадку автори відзначають: симптоми відміни нікотину були більш вираженими в тих підлітків, які обрали для себе програму припинення куріння з використанням препаратів заміщення нікотину.
Збільшення маси тіла
Хоча чимало курців пов’язують контроль маси тіла і куріння, однак серед молодих людей дана проблема зустрічається не часто. Багато юнаків і молодих чоловіків, навпаки, прагнуть припинити курити, щоб набрати додаткову масу тіла. Але для дівчат страх набрати зайву вагу може мати значення. Більше того, значна кількість досліджень переконують, що прагнення контролювати масу тіла виступає як провідний мотив куріння в чималої частини дівчат.
| Консультант може порекомендувати збільшити фізичну активність. |
| Сувора дієта в процесі припинення куріння не завжди є позитивним чинником, оскільки може збільшувати ймовірність зриву. |
| Консультант повідомляє клієнту, що деяке збільшення маси тіла після припинення куріння є звичайним, але воно саме себе обмежує. Оскільки курці звичайно мають меншу масу тіла, аніж інші люди їхньої статі й віку, то після припинення куріння маса тіла збільшується, але після досягнення статево-вікової норми її ріст припиняється. |
| Консультант підкреслює важливість здорового харчування. |
Падіння мотивації, відчуття депривації (позбавлення)
| Консультант заспокоює клієнта, що ці почуття є досить частими. |
| Консультант рекомендує види діяльності, що приносять задоволення. |
| Консультант перевіряє, чи не займається клієнт періодичним курінням. |
| Консультант підкреслює, що повернення до куріння (навіть лише одне затягування) підсилить потяг і зробить відмову від куріння більш важкою. |
Багато колишніх курців зацікавлені в тому, щоб познайомитися з досвідом інших людей, які виліковуються від нікотинової залежності. Тому, якщо така цікавість виникає, корисно допомагати колишнім курцям встановлювати контакти один з одним, особливо якщо вони перебувають на приблизно однакових стадіях розв’язання проблеми з курінням.
Деякі закордонні дослідження засвідчують, що визначення пар людей, які кидають курити, для взаємної підтримки один одного в цьому процесі також дає позитивні результати. Однак інші автори [32] висловлюють сумнів в ефективності даного підходу для підлітків. Консультант також може ознайомити клієнта зі збіркою історій людей, що звільнилися від куріння [3]. Деякі з цих історій також можна знайти в Інтернеті, зокрема, на сайті http://www.adic.org.ua/quit/
Більшість перерахованих проблем, якщо вони істотно впливають на життя клієнта, вимагають кількох зустрічей з фахівцем.
