EnglishНовостиПрофилактикаРеабилитацияИнформацияСеминарыИсследованияПериодикаПодготовка проектовЗавсегдатаиВеществаЛинкиКнижкиРассылки
|
Контроль курения в общественных местах
Введение
К "общественным местам" относятся любые места, где люди могут собираться вне дома. Ограничения курения в некоторых из этих мест имеют более высокий приоритет, чем в других, и здесь разработана общая схема определения и обоснования действий в местах, которые имеют наибольший приоритет. Главная часть статьи посвящена описанию различных форм ограничений, которые можно использовать для регулирования курения в обществе. Также приводятся некоторые соображения по поводу того, как преодолевать обычные аргументы против ограничения курения в обществе. Целью этой статьи является представление общей схемы разработки ограничений курения в обществе, которые подходят для местных условий и программ контроля над табаком на различных этапах развития.
Причины ограничения курения
В рамках национальной политики по контролю потребления табака, регулирование курения в обществе может быть одним из наиболее важных и эффективных шагов, которые можно предпринять. Существует по меньшей мере четыре явные причины ограничения курения в общественных местах:
1. защита некурящих
2. содействие курильщикам в прекращении курения
3. снижение ущерба, обуславливаемого дымом, пеплом и огнем
4. улучшение здоровья и производительности работников
Защита некурящих. Защита здоровья некурящих является наиболее настоятельным обоснованием ограничений. Это особенно справедливо для случаев, когда здоровье некурящих уязвимо, как, например, детей, больных и стариков. Хотя вредное воздействие окружающего табачного дыма (ОТД) хорошо задокументировано и становится все лучше известно, это воздействие является наиболее острым для тех, у кого легкие малы или слабы из-за возраста или болезни. Помимо многих существенных последствий для здоровья молодых некурящих при этом возрастает риск курения в будущем и употребления иных наркотиков.
Содействие прекращению курения. Хотя это редко является явно выраженной целью регулирования курения в обществе, опыт показывает, что эффективные ограничения могут убедить курильщиков бросить курить. Это удачное побочное последствие не должно удивлять: ограничения могут затруднить курильщикам заниматься своей привычкой с тем же удобством или столь же часто, возможно, заставляя их уменьшить их свое общее потребление. Для "легкого" же курильщика легче бросить курить полностью, чем для "тяжелого", и ограничения на курение в обществе могут помочь курящим снизить их обычное потребление. Еще одним фактором, содействующим прекращению курения, является снижение видимости курения: когда это становится менее частым поведением в обществе, социальные нормы начинают меняться и курение становится маргинальным поведением. Кроме того, для определенных видов учреждений очень важно подать пример хорошего здоровья путем ограничения курения. Это особенно справедливо для медицинских учреждений и школ. В недавнем канадском исследовании, подача хорошего примера была названа управляющими в качестве одного из наиболее распространенных преимуществ ограничения курения; это особенно справедливо для школ и детских учреждений.
Снижение ущерба имуществу. Хотя потери в связи с ущербом от дыма, пепла и огня вследствие курению в обществе не могут сравниваться с потерями людского здоровья, в некоторых местах ущерб имуществу может быть главным мотивирующим фактором. Это особенно справедливо для таких мест, как торговые склады, где курение может повредить продаваемые товары или для учреждений, где живут люди, таких как больницы, санатории или дома престарелых, где слабые или старые курильщики могут быть беспомощны с их предметами для курения.
Возрастание производительности работников. Надежно установлено, что курящие работники чаще пропускают работу по болезни и нуждаются в медицинской помощи чаще, чем некурящие.
Здоровая рабочая сила - это более продуктивная рабочая сила и снижение курения является одним из наиболее быстрых путей ее оздоровления. В недавнем канадском исследовании вклад ограничений курения в улучшение здоровья персонала был признан значительной частью руководителей различных учреждений: магазинов розничной торговли (41% руководителей), медицинских учреждений (54%), детских центров (60%) и школ (65%).
Определение общественных мест высшего приоритета
Потенциальный перечень общественных мест
Как сказано во введении, общественные места, где может быть предложено ограничить курение, - это все места, где люди собираются вне дома. К ним относятся:
 | · школы |
| · детские центры |
| · больницы |
| · дома престарелых |
| · рестораны |
| · бары и кафе |
| · торговые склады |
| · правительственные учреждения |
| · тюрьмы |
| · рабочие места в дополнение к перечисленным |
| · лифты, эскалаторы, лестницы |
| · места обслуживания посетителей, места для очередей, приемные комнаты |
| · арены, спортивные залы, театры, кинотеатры |
| · общественный транспорт, остановки и станции, такси. |
Это длинный список и, вероятно, ни одна страна не регулирует явно курение во всех этих местах. В странах, где курение мало или вообще не регулируется, это может помочь рассмотреть некоторые критерии определения мест высшего приоритета, где ограничения могут быть введены в первую очередь.
Критерии установления приоритетов
Приоритет может быть установлен путем рассмотрения: а) степени риска здоровью некурящих и б) степени влияния на поведение некурящих в будущем.
Риск здоровью некурящих. Это зависит от индивидуальных характеристик и интенсивности подверженности, то есть:
| · чувствительно ли их здоровье к вреду (например, дети, старики, больные) |
| · общее время, в течение которого они подвергаются действию дыма (частота и длительность) |
| · характер пространства (например, маленькое и закрытое или большое и открытое). |
Потенциальное влияние на курение в будущем. Хотя ограничения обычно вводятся для защиты здоровья некурящих, в некоторых местах ограничения могут способствовать предотвращению курения другими в будущем. Такое влияние зависит от:
| · взаимоотношений курящих и подвергающихся действию дыма некурящих, что приобретает особое значение, если курящие: |
| · работники медицины |
| · учителя |
| · спортсмены |
| · руководители, администраторы |
| · другие люди на руководящих постах |
| · чувствительны ли эти некурящие к социальному влиянию, особенно если они дети или молодые люди. |
Предполагаемые приоритеты
Эти критерии могут быть использованы при установлении приоритетов для сокращения курения в различных общественных местах. Согласно ним наибольший приоритет для ограничения курения в обществе имеют следующие места:
| · школы |
| · детские центры |
| · дома престарелых |
| · медицинские учреждения, включая больницы и клиники |
Школы и детские центры обладают приоритетом из-за чувствительности молодежи как к проблемам здоровья, так и к социальным влияниям. Их потенциальная подверженность табачному дыму обычно составляет несколько часов пять дней в неделю. В медицинских учреждениях и домах престарелых чувствительность к проблемам здоровья высока, хотя социальные влияния вызывают мало озабоченности. Так как в этих местах люди обычно живут, они могут подвергаться действию дыма в течение всего времени.
Правительственные учреждения имеют умеренно высокий приоритет из-за их потенциала подавать пример остальному обществу.
Хотя все другие места представляются умеренно приоритетными, стоит упомянуть некоторые особые ситуации. Курение в ресторанах, барах и кафе обычно бывает очень интенсивным, но большинство посетителей подвергается действию дыма лишь от случая к случаю и в течение короткого времени. Однако, персонал подвергается интенсивному действию дыма в течение длительного времени. Вопросы здоровья персонала обычно не учитываются администрацией из-за боязни, что ограничения отпугнут посетителей. По крайней мере, в Канаде и США утраты для бизнеса, как оказалось, не представляли собой проблемы, но мало вероятно, что ограничения курения будут приняты в этих местах, если такие ограничения еще не распространены широко в других областях общества. Один из подходов ограничения курения в ресторанах - это сконцентрироваться в первую очередь на тех ресторанах, которые обслуживают семьи.
Стоит упомянуть тюрьмы, потому что они единственные из перечисленных мест являются жилыми по своей природе и поэтому действие табачного дыма является длительным. Однако, в большинстве стран защита здоровья заключенных вряд ли получит высокий приоритет.
Формы ограничений
Если принято решение о том, где ограничивается курение, нужно решить КАК? Существует много подходов к ограничению курения и они могут быть классифицированы согласно:
| · места |
| · типа мероприятий и деятельности |
| · времени дня |
| · положения курящих |
| · типа материала для курения |
| · характера механизма регулирования. |
Ограничения в отношении места
Так как вторичный дым является свойством окружающей природной среды, ограничения должны определить, где курение может иметь место, а где нет. В порядке снижения эффективности, ограничения обычно принимают одну или более из следующих форм:
| · общий запрет внутри и снаружи на территории (например, школы или больницы) |
| · полный запрет внутри, но разрешение курить снаружи (например, служебное здание) |
| · курение разрешается внутри только на определенных площадях, которые могут или не могут отдельно проветриваться во внешнюю среду (например, курение запрещено на открытых рабочих площадях, но разрешено в частных офисах, или же отдельные зоны в ресторанах для курящих и некурящих |
| · курение разрешено во всех внутренних помещениях, кроме нескольких определенных свободных от дыма мест (например, комнаты встреч, лифты, кухни). |
Хотя обладание лишь несколькими местами, свободными от табачного дыма, дает наименьшую защиту, это может быть формой ограничений, сравнительно приемлемой для курящих. Более эффективные и полные ограничения могут последовать позже.
Ограничения для определенных мероприятий или деятельности
Другой формой ограничений является запрет курения на определенных мероприятиях или событиях, где собирается большое число людей. Совещания являются типичным примером и, если курение разрешено вне комнаты для совещаний, курящий испытывает неудобство только в течение довольно короткого времени. Этот тип ограничений часто принимается на добровольной или неформальной основе. Так же как и ограничения в отношении типа табака (см. ниже) эта форма ограничений чаще принимается по причинам эстетики, чем здоровья. Тем не менее, как и иные умеренные ограничения, она узаконивает идею о регулировании поведения курящих в общественных местах и облегчает введение существенных ограничений позже.
Ограничения по времени дня
Другой формой постепенного подхода является ограничение курения в течение определенного времени дня. Это может иметь место, когда здания служат различным целям. Например, курение может быть ограничено в школе в течение дневного времени, но разрешено вечером, когда проходят мероприятия для взрослых. Хотя эта форма ограничений не дает полной защиты, так как ОТД остается в атмосфере, она представляет идею о ограничении курения и предоставляет некоторую защиту уязвимому населению. Также как и ограничения на небольшой территории, ограничения по времени дня постепенно могут быть расширены.
Ограничения по типу табака
Хотя главная медицинская озабоченность связана с сигаретами, некоторые ограничения выделяют трубки и сигары и разрешают курение сигарет. Эта мера ограничений наиболее часто вводится добровольно в таких местах, как рестораны, и больше направлена на снижение раздражения от дыма, чем на вредное действие на здоровье. Однако ограничения, которые вводятся по медицинским причинам, обычно не делают различия между сигарами, трубками и сигаретами, а ограничиваются все эти три типа курения в равной мере, по крайней мере в Канаде.
Ограничения, основанные на положении курильщика
Некоторые ограничения курения делают различия между людьми, занимающими разное положение в организации. Типичными примерами являются: курение запрещено в школе для учеников, но разрешено для учителей, курение запрещено персоналу больницы, но разрешено некоторым пациентам и посетителям; курение запрещено работникам на территории совместной работы, но разрешено в кабинетах руководителей.
Когда существуют исключения для лиц, занимающих властное положение, таких как учителя или руководители, ограничения на курение обычно вызывают возмущение и нарушения там происходят чаще, чем когда ограничения относятся ко всем в равной степени. С другой стороны, когда курение разрешено тем, кто не обладает формальной властью в организации и запрещено профессиональным работникам и руководителям, исключения становятся приемлемыми и нарушений немного. Например, большинство канадских больниц запрещает курение в помещениях медицинским работникам и иному персоналу, но разрешает пациентам, а иногда и посетителям, курить по гуманитарным причинам.
Характер механизма регулирования
Говоря в целом, ограничения на курение могут быть добровольными и неформальными или они могут быть формально утверждены юридическим образом и иметь положение о их соблюдении. Наиболее часто ограничения имеют следующее происхождение:
| · муниципальные правила |
| · закон государства, провинции или штата |
| · инициатива работодателя |
| · инициатива персонала или профсоюза. |
Законы и правила могут основываться на общественном здоровье, производственной гигиене и безопасности, широких экологических рамках, таких как законодательство о "чистом воздухе" и даже на законодательстве о правах человека. Вне зависимости от основания, оказалось, что ограничения, разработанные и принятые добровольно или местными органами власти, воспринимаются с большей готовностью и нарушаются менее часто, чем ограничения, введенные более высокими и далекими властями. Во всяком случае, это наблюдается в Канаде. Возможно, что общественные места, где решено регулировать самих себя - это те места, где необходимость защиты видна наиболее ясно и где нарушения менее вероятны из-за осознания этого, хотя это и не случается автоматически.
Обычные аргументы против ограничений
Попытки ввести ограничения против курения в обществе обязательно встретят сопротивление, особенно если курение является давно установившейся практикой. Аргументы против курения обычно принимают одну из следующих форм:
| · курение других людей на самом деле не представляет опасности для здоровья |
| · курильщики имеют право курить |
| · ограничения отпугивают потребителей |
| · ограничения слишком трудно и дорого соблюдать |
Действительно ли ОТД опасен для вашего здоровья?
Информированность людей об опасностях ОТД намного ниже, чем информированность о прямых опасностях курения. Это может быть частично обусловлено тем, что научная база по действию ОТД меньше и новее, но существует вполне достаточно доказательств, чтобы доказать, что для всех подвергающихся ОТД лиц существует риск для здоровья, а особенно для определенных уязвимых групп людей. Осознание лидерами общественного мнения и властями опасностей ОТД является важной предпосылкой введения ограничений, тогда как такое осознание среди общественности важно для принятия ограничений. Если власти не убеждены в необходимости ограничений, все еще возможно ввести их на добровольной основе; это потребует информирования и мобилизации как курящих, так и некурящих. Общеизвестно, что некурящие лучше информированы, чем курящие, об опасностях курения и ОТД. Хотя причинно-следственная связь между знанием и поведением не ясна, здравый смысл указывает на существенную роль для контроля над табаком знаний людей об опасностях как активного, так и пассивного курения.
Являются ли ограничения нарушением права курить?
Права курильщиков часто поддерживаются курильщиками и табачными кампаниями как будто они являются частью национальной конституции или Билля о Правах ООН, но ни одна нация не позволяет одной личности вредить другой в погоне за удовольствием или при удовлетворении вредной привычки. При этом, билли о правах все же направлены на обеспечение безопасности личности. Аргумент против ограничений о "правах курильщиков", а также контраргумент, рушатся при осознании обуславливаемого ОТД ущерба. Если такое осознание существует, ограничения "прав" курильщиков будут понятны и приняты. Тогда единственным законным правом будет курение частным образом, так чтобы никто другой не подвергался бы его действию. Предоставление курильщикам программ прекращения курения может помочь им приспособить свое поведение к новому пониманию "прав".
На рабочих местах, законодательство о гигиене и охране труда может быть эффективным аргументом в пользу ограничений курения, но это также основывается на широко распространенном осознании опасностей пассивного курения. Когда другие формы загрязнения воздуха и воды распространены широко и регулируются плохо, табачный дым может казаться относительно малой проблемой.
Отпугнут ли ограничения потребителей?
Так как курение имеет сильную культуральную связь с приемом пищи и выпивками, курение в ресторанах, барах и кафе контролировать особенно трудно. Обычное возражение заключается в том, что запреты курения мешают бизнесу. Это может быть вполне справедливо, если распространенность курения в целом высока, а ограничения существуют лишь в немногих иных местах. Там, где ограничения широко распространены в других местах, данные показывают, что бизнес не страдает при введении ограничений в ресторанах, барах и кафе. В иных заведениях, таких как розничные магазины, которые потребитель обычно посещает в течение короткого времени, от клиентов поступает мало возражений против ограничений. Обычно в таких заведениях против ограничений возражают работники, но эти возражения может перевесить озабоченность руководства защитой товаров от наносимого дымом и пеплом ущерба. В таких случаях, предложение работникам программ прекращения курения может помочь снизить число нарушений.
Является ли надзор за соблюдением ограничений дорогим и неэффективным?
В наши дни большинство правительств считает, что даже существующие программы трудно поддерживать и они неохотно предпринимают новые инициативы, если те требуют новых средств. Даже если признается желательность контроля курения в обществе, предполагаемая стоимость осуществления надзора его соблюдения может быть сдерживающим фактором. Возможно, наиболее эффективным контраргументом против этого является замечание о том, что, если необходимость контроля воспринята, соблюдение ограничений в основном осуществляется самостоятельно. На производстве такой надзор часто входит в обязанности руководителя - обязанность, которую руководитель будет выполнять с большей охотой, если он или она понимают, насколько ограничения полезны для здоровья работников и, следовательно, производительности труда. В школах, медицинских учреждениях и магазинах ограничения лучше воспринимаются и происходит меньше их нарушений, если наказания существенны и накладываются руководством справедливо и постоянно. Это означает равное отношение ко всем, кто курит, безотносительно их уровня в организации.
В других общественных местах, где существуют ограничения, таких как лифты, рестораны, приемные и общественный транспорт, можно положиться на помощь некурящих в соблюдении. Вероятность этого возрастает, когда размещаются специальные знаки, предупреждающие курящих об ограничениях и когда существует общее осознание опасностей ОТД. Роль курящих в соблюдении не надо смешивать с само-регулированием индустрии, которое вряд ли будет очень эффективным, если руководители или владельцы не имеют представления о желаниях потребителей.
Существует множество эффективных альтернатив соблюдения ограничений курения полицейскими и иными административными работниками, но они основаны на неформальном осознании необходимости ограничений. Развитие такого осознания может быть наиболее важной частью программы контроля над табаком.
Выводы и рекомендации
В этой заключительной части мы кратко очертим некоторые принципы, которым надо следовать при развитии программы защиты от ОТД и укажем на некоторые проблемы для исследований и мониторинга.
Просвещайте, просвещайте, просвещайте! Для контроля над табаком требуются информированная общественность и информированные ответственные лица. Они должны осознавать риск для здоровья, особенно (но не только) для уязвимых групп населения, а также знать об экономических затратах и что ограничения могут работать.
Начинайте с контроля по защите наиболее уязвимых. Если население сознает опасности, оно с большей вероятностью приемлет контроль, защищающий детей, стариков и больных. Охват может быть позже распространен и на другие группы населения.
Начинайте с умеренных ограничений - только для определенных территорий, деятельности или времени дня. Но, с самого начала избегайте исключений для руководителей и другого высшего персонала. Охватываемые ограничениями территории или виды деятельности, также, как и подвергающиеся воздействию курения группы населения, могут быть со временем расширены, так как идея ограничений становится общепринятой (а преимущества чистого воздуха становятся более очевидными).
Томас Стефенс, Канада
