System of Information in Russian on Prevention of Alcohol, Tobacco and other Intoxicants Problems

Система Информации на Русском языке по Профилактике Алкогольных, табачных и прочих Интоксикатных Проблем

SIRPATIP

СИРПАТИП

English

Новости

Профилактика

Реабилитация

Информация

Семинары

Исследования

Периодика

Подготовка проектов

Завсегдатаи

Вещества

Линки

Книжки

Рассылки

Другие материалы, представленные центром "Выбор"

Другие исследовательские материалы

Библиотечка методических семинаров. Выпуск №8

Татьяна Андреева

Исследование мотивации лиц, обращающихся по поводу проблем зависимости близких

Введение

Методы исследования

Общая характеристика ответов опрошенных женщин

Описания кластеров

Кластер 1

Кластер 2

Кластер 3

Кластер 4

Выводы

Проблемы, связанные с потреблением алкоголя, сохраняют свою актуальность на протяжении веков. Очевидная трудность разрешения этих проблем, несомненно, связана как с множественностью факторов, влияющих на характер потребления, так и с разнообразием интересов тех групп населения, которые так или иначе участвуют в производстве, распространении или потреблении алкоголя.

В последние годы все большее внимание уделяется семейным аспектам потребления алкоголя [5, 2, 4, 6]. При этом одни работы в большей степени ориентированы на изучение факторов, способствующих развитию проблемного потребления алкоголя или зависимости от него [9, 1], другие больше внимания уделяют изменению семейных взаимоотношений или психопатологическим проявлениям у членов семьи на фоне сложившегося злоупотребления [2, 4].

Несколько из иных посылок исходят авторы, рассматривающие вопрос о возможном влиянии семейной ситуации на процесс выздоровления [3, 1]. В данном случае оно предполагает изменение стереотипов поведения, сложившихся вокруг потребления алкоголя и тех функций, которые это поведение выполняет в данной семье.

Алкоголизм нередко называют социальной болезнью, но не только потому, что он приводит к ряду социальных проблем или является следствием крупномасштабных социальных неблагополучий, но и потому, что он может возникнуть только там, где есть люди и взаимоотношения людей [3].

Немало внимания в литературе последних лет уделялось и тем ролям, которые принимают на себя члены семьи, в которой алкоголь создал проблемы [5]. Роли эти могут быть тягостными, но могут и носить условно выгодный характер. Поэтому выздоровление требует изменения стереотипов поведения не только потребляющего, но и всей семейной системы [5, 3].

Важным элементом любого целенаправленного изменения является мотивация. Но мотивация - это не только сильное желание изменить существующую ситуацию либо достичь чего-либо. Очевидно, что мотивация может характеризоваться не только количеством, но и качеством, то есть направлением изменений, которые воспринимаются как необходимые.

Целью настоящей работы является изучение мотивации женщин, обращающихся в связи с алкогольными проблемами мужа.

Для изучения качества мотивации предпочтительны те методики, которые фиксируют текущее состояние и то состояние, которое рассматривается как цель изменения. Таким требованиям, на наш взгляд, отвечает методика интерперсональной диагностики Т.Лири в модификации Л.Н.Собчик [7]. Уместность ее использования в практике семейного консультирования отмечалась и в работе [8].

Вариант такой методики использовался для изучения взаимоотношений в 19 семьях, имеющих алкогольные проблемы. Каждой женщине предлагалось описать "Реальные образы" и "Идеальные образы" себя самой и мужа

Поскольку авторами методики [7] пункты-характеристики описаний сгруппированы в восемь октантов, в процессе обработки полученных ответов по каждому октанту вычислялись три показателя, например, по первому октанту Р1 - показатель "Реального образа", И1 - показатель "Идеального образа", Д1 - разность Р1-И1.

Полученные 24 показателя самоописания и 24 показателя описания партнера были подвергнуты факторному Q-анализу с целью получения объективной группировки первичных данных.

В целом при самоописаниях женщины отмечали недостаток уверенности в себе и независимости, неспособность доминировать. Подчеркивалась чрезмерная прямолинейность и настойчивость. Общей закономерностью было недовольство собственной недоверчивостью, скептицизмом. Женщины указывали на свою чрезмерно выраженную покорность, застенчивость, зависимость. Подчеркивалась ценность гиперсоциальных, альтруистических установок.

Кластер 1

По сравнению с другими женщинами, представительницы этого кластера в наибольшей степени удовлетворены всеми собственными качествами. "Реальный образ" при самоописаниях для них весьма близок "Идеальному образу". "Идеал" для мужа они описывают также чрезвычайно близко к перечисленным выше двум образам самоописания. При этом "реальный" его образ по некоторым показателям может весьма заметно отклоняться от "идеала".

Конкретизируя самоописания по октантам, можно отметить, что женщины этой группы считают себя достаточно способными быть советчиком, наставником, организатором, в то же время называют себя в меру скромными. При описании мужей наиболее высоко, по сравнению с другими женщинами, оценивают способность мужа руководить, имеют по этому поводу меньше всего претензий, и считают способность лидировать более необходимой для мужа, чем для себя. В то же время отмечают, что муж недостаточно покорен и скромен при условии, что к нему предъявляются те же требования, что и к себе.

По II октанту женщины этой группы описывают себя как самые независимые и уверенные в себе. Мужей они описывают как еще более склонных к доминированию, чем они сами, но этим их качеством вполне удовлетворены.

По противоположному VI октанту, характеризующему зависимость, послушность, конформность, собой вполне довольны, оценивая себя по этим показателям чуть ниже среднего уровня. Мужей описывают как еще менее конформных и считают, что им было бы неплохо побольше ориентироваться на окружающих.

По III октанту женщин, вошедших в первый кластер, также отмечаются самые высокие показатели, то есть они считают себя весьма настойчивыми, прямолинейными, агрессивными. У своих мужей они также констатируют уровень этих показателей выше среднего, но судя по показателям идеального образа, считают, что женщины имеют права на более высокие показатели агрессии, чем мужчины.

По противоположному VII октанту, характеризующему такие показатели, как дружелюбие, склонность к сотрудничеству, компромиссам, считают мужа недостаточно дружелюбным, хотят сделать его похожим на себя, а сами стремятся выглядеть еще более дружелюбно.

По IV октанту, характеризующему реалистичность суждений, скептицизм, неконформность, отмечаются наибольшие расхождения между показателями реального и идеального образа: самые высокие показатели в самоописаниях сопровождаются наибольшей степенью неудовлетворенности этим, то есть максимальным различием между показателями "Реального образа" и "Идеального образа".

По противоположному VIII октанту не удовлетворены низкой ответственностью мужей, которых хотят видеть альтруистами по собственному образу и подобию.

В целом по первому кластеру можно заметить, что женщины этой группы предъявляют к себе и своим мужьям сходные требования. Исключение составляет, пожалуй, лишь требование к мужчинам вовсе исключить недоверчивость и скептицизм.

Образом "Реального Я" женщины, в основном, довольны, но хотели бы быть несколько более уверенными в себе и независимыми. Собственную склонность подвергать происходящее сомнению они считают пороком.

Реальный образ мужа отличается от идеального, по их описаниям, более существенно, особенно по IV, V, VII, VIII октантам, то есть мужья кажутся им недостаточно ответственными, альтруистичными, дружелюбными, скромными и покорными, но чрезмерно подозрительными и недоверчивыми.

При диагностике данного типа мотивации весьма вероятно довольно формальное отношение женщины к реабилитации партнера. Они убеждены: "Он должен меняться, а не я!" Этот факт согласуется с данными о сокращении мер по преодолению пьянства супруга с течением времени [9]. Кроме того, отрицание, как первейшая и важнейшая характеристики алкогольной семьи [5, 3], проявляется здесь в виде констатации непогрешимости собственного идеального "я". Женщины, вошедшие в данный кластер, отличаются авторитарностью, доминантностью. Отчасти этому, возможно, способствуют профессиональные характеристики: в эту группу вошли учителя, работники МВД. Данные литературы также свидетельствуют о частой встречаемости доминантно-подчиненного типа взаимодействия супругов в семьях, где имеются алкогольные проблемы[5].

Для успеха психотерапии важно на первых этапах подчеркнуть достоинства этой женщины и показать решающую роль ее активности в переменах, которые должны произойти в семье в целом. Защитная реакция этих женщин, заключающаяся в подчеркивании правильности собственного поведения и в проецировании источников проблем во внешний мир, помогает им сохранять эмоциональное равновесие в условиях хронической психотравмирующей ситуации. С другой стороны, это поведение имеет провоцирующее действие в отношении партнера и является, по существу, одним из факторов, поддерживающих злоупотребление.

Для эффективного разрешения ситуации драматического треугольника, в котором у жены происходит переключение "спасатель" - "преследователь", с негативными чувствами расплаты как у нее самой, так и у мужа, сопровождающимися эпизодами алкоголепотребления, необходима психотерапевтическая работа с женой для осознания ею как самого патологического стереотипа поведения, так и тех травмирующих ситуаций, которые положили ему начало.

Однако, считая себя совершенством, женщины этой группы редко соглашаются на психотерапию для себя, ведь они обратились по поводу проблем мужа. В этих случаях мы предлагаем участие в информационно-тренинговой группе, работа в которой строится на двух уровнях. Внешний уровень - работа с вопросами и целями клиента ("Он должен измениться", "Мне нужно научиться на него воздействовать" и т.д.). Внутренний уровень - использование материала "об изменении мужа" для работы с собственными внутренними проблемами женщины.

(см. рис.2)

Сюда вошли совершенно особые карты, отличающиеся самыми низкими показателями по всем октантам как при описаниях реального, так и идеального образа. Кроме того, показатель "идеального образа" почти всегда оказывался ниже, чем характеристика "реального образа" по тому же октанту. Исключение составили всего два случая: женщины считали, что им следует быть более властными и более независимыми.

Только по одному октанту показатель реального образа превысил 4 балла - при характеристике собственной склонности к компромиссному поведению.

Интерпретация данного кластера весьма сложна. Можно предположить, что это женщины, отличающиеся закрытостью и нежеланием давать о себе и своей жизни какую-либо информацию.

Другая гипотеза состоит в том, что низкая активность при заполнении опросника могла быть связана с состоянием утомления. В пользу этого свидетельствует тот факт, две из трех женщин, образовавших данный кластер, приезжали на консультации из другого города в 50 км от Казани. Однако, обе эти женщины были весьма активны в разговоре, но, возможно, меньше доверяли письменной информации.

Наконец, последняя гипотеза связана с низким уровнем мотивации, что может быть подтверждено прекращением контактов по инициативе женщин данной группы после 1-2 встреч.

Таким образом, при низких показателях по всем октантам ДМО можно предположить низкий уровень мотивации к изменению. При работе с таким клиентом мы обсуждаем возможность отложить обращение за помощью, ставим под сомнение серьезность проблемы и необходимость изменения ситуации. Использование этого парадокса либо повышает мотивацию, либо завершает работу с данным клиентом.

(см. рис.3)

По сравнению с женщинами первого кластера, эта группа женщин не считает себя идеалом совершенства и демонстрирует расхождения реального и идеального образов как при описании партнера, так и себя самой. Но при этом собственные характеристики все же оказываются ближе к "идеальным", чем характеристики партнера.

По большинству октантов сравнение показателей реального и идеального образов позволяет предположить, женщины намечают для себя направления, в которых им следовало бы двигаться вместе с партнером. Так, например, по оси I-V обозначено стремление к развитию уверенности в себе, способностей наставника и руководителя, при этом отмечается, что у мужей эти качества выражены еще в меньшей степени, чем у самих женщин. В самоописаниях выявляются наиболее высокие, по сравнению с женщинами других групп, показатели покорности и застенчивости, которые расцениваются ими как недостаток. Считают, что обоим членам семьи необходимо избавляться от покорности и повышенного чувства вины, которое у мужей проявляется в большей степени.

По оси II-VI считают, что оба партнера должны становиться более независимыми, уверенными в себе, способными соперничать. Считают мужа высоко конформным, зависимым, послушным, при этом требования к нему по поводу этих качеств предъявляют более жесткие, чем к себе.

По оси III-VII намечено "движение навстречу друг другу". При этом жена должна становиться более дружелюбной и склонной к компромиссам и менее настойчивой. Муж же должен становиться более непосредственным, прямолинейным, менее склонным к компромиссам.

По IV октанту довольно низкие показатели как у мужа, так и у жены были признаны чрезмерными, то есть была констатирована необходимость изживать какие бы то ни было проявления скептицизма, недоверчивости, и даже реалистичности. По VIII октанту женщины данной группы считают мужей недостаточно ответственными.

При персональном анализе представительниц этого кластера обнаружено, что почти все они имеют медицинское или социальное образование, и, по-видимому, знакомы с теориями, описывающими алкоголизм как семейную болезнь. Поэтому они не говорят, как женщины из первой группы "Тебе нужно измениться!", а предполагают меняться вместе. Складывается впечатление, что они согласны с выводом Ал-Анона о том, что любое изменение поведения одного из членов семьи неизбежно вызывает изменение поведения других членов семьи [1]. При этом они, видимо, не учитывают, что направления изменения разных членов семьи могут иметь разнонаправленный характер, видят только один, общий путь движения, на котором хотят быть примером для своего пьющего мужа. "Будучи в исключительно тесных взаимоотношениях с мужьями, больными алкоголизмом, жены не знают, где кончается их личность и начинается личность мужа"[6]. В этом проявляется характерное для многих жен алкоголиков игнорирование собственной жизни и собственного "я" ради спасения ближнего. Пользуясь терминологией литературы, описывающей роли в спектакле, разыгрывающемся вокруг алкоголика, этих женщин, по-видимому, можно назвать "Спасителями - Приспособленцами" [3]. Но, возможно, направления желаемого изменения носят для них характер привнесенных извне мифов, ригидных установок о том, каким человеку следует быть. Поэтому при диагностике данного типа мотивации необходима работа на когнитивном уровне с убеждениями обратившихся за помощью лиц. Лишь после избавления от формулировок всеобщего долженствования и обнаружения личного смысла движения возможно построение его маршрута.

(см. рис. 4)

Женщины этой группы, также как и других групп, предъявляют к себе и своим мужьям практически совпадающие требования, но по одним характеристикам ближе к идеалу оказывается супруг, по другим - они сами. Так, например, мужья соответствуют их требованиям по октантам II, VI, то есть имеют сбалансированные характеристики зависимости-независимости. Себя же эти женщины считают сверхконформными, зависимыми от мнения окружающих, не удовлетворены этим и стремятся приобрести независимость, чем хотели бы походить на мужа.

Более позитивно, чем собственные, оценивают они и характеристики мужа по октантам I, V. Вполне удовлетворены тем уровнем покорности и застенчивости, который характерен для мужа. Его способность лидировать также считают более выраженной, но недостаточной. Себя же видят как человека чрезмерно покорного и неспособного к организационным усилиям.

По оси III-VII октантов, напротив, считают себя образцом для подражания, а мужа описывают как чрезмерно агрессивного, прямолинейного и неспособного к сотрудничеству и компромиссам.

По оси IV-VIII неудовлетворительными считают как свои собственные характеристики, так и характеристики мужа. Видят в обоих недостаток ответственности и альтруизма, чрезмерную недоверчивость и подозрительность, но при этом им кажется, что сами они уже "на полпути к успеху", а мужья от них отстают.

В целом лозунг этих женщин в решении проблем мог бы выглядеть следующим образом: "Доверие, альтруизм, сотрудничество, решительность".

Результаты анализа позволяют сделать вывод о том, что позиция женщин этой группы наиболее благоприятна для решения проблем семейных взаимоотношений. Их требования сбалансированы. Они признают и достоинства, и недостатки как у себя, так и у партнера.

Если рассматривать эту группу с позиций теории созависимости, то состояние этих женщин можно отнести к тому варианту, когда женщина перестает обвинять мужа и признает, что суть проблемы во многом заключается в ней самой [6].

Мужья этих женщин обычно без сопротивления обращаются за помощью. Алкоголь для них чаще является не оружием в психологических играх с супругой, а средством самолечения в отношении более ранних психических травм.

Опыт свидетельствует о том, что этим женщинам действительно необходим тренинг (без двойного дна, как для первого кластера) навыков решения жизненных проблем. Паре может быть показана супружеская терапия на поведенческих принципах.

1. При использовании методики ДМО описания, сделанные женщинами в отношении себя самих и своих мужей, злоупотребляющих алкоголем, свидетельствуют о том, что женщины предъявляют к себе и мужьям сходные требования, что свидетельствует как об отсутствии двойного стандарта, так и об отсутствии индивидуального подхода и понимания личностного своеобразия.

2. Низкие значения всех показателей ДМО могут быть признаком формальной мотивации изменения и требуют действий по повышению или уточнению мотивации.

3. Совпадение показателей "идеального образа" мужа и жены с "реальным образом" обратившегося супруга и резкое отклонение характеристик "реального образа" другого супруга может свидетельствовать о наличии патологического стереотипа внутрисемейного взаимодействия.

4. Резкое отклонение показателей "идеальных образов" от характеристик "реальных образов" обоих партнеров может быть признаком ошибочных когнитивных установок на изменение ситуации в семье.

5. "Компромиссный" вариант "идеального образа", совпадающий по ряду характеристик с "реальными образами" каждого супруга, может рассматриваться как наиболее благоприятный тип мотивации, требующий лишь выбора эффективного плана решения проблемы.

6. Для всех женщин изученной группы характерна оценка как нежелательных таких свойств личности, которые описываются IV октантом ДМО как реалистическая база суждений, (скептицизм, неконформность, обидчивость, недоверчивость, подозрительность).

1. Горин С. Гипноз. Техники россыпью. Глава 3. Образ жизни - жена алкоголика.-Канск, 1995.-С.123-147.

2. Гунько А.А., Москаленко В.Д. Мужья больных алкоголизмом женщин: опыт изучения психопатологии. // Журн. невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- 1993.- Т. 93, №5.- С.72-75.

3. Келлерман Дж.Л. Алкоголизм - карусель отрицания.- Al-Anon Family Group Headquarters, Inc. 1969. - Издание фирмы ДВЕНАДЦАТЬ 1994.

4. Москаленко В.Д., Гунько А.А. Жены больных алкоголизмом: опыт изучения психопатологии // Журн. невропат и психиатрии им.С.С.Корсакова.- 1994.- Т. 94, №1.- С.51-54.

5. Москаленко В.Д., Милосердова Т.И. Семья больного алкоголизмом как система. Обзор . // Журн. невропат и психиатрии им.С.С.Корсакова.- 1993.- Т. 93, №5.- С.108-110.

6. Москаленко В.Д. Созависимость - новая болезнь? // Журн. невропат и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1994.- Т.94, №6.- С.95-98.

7. Собчик Л.Н. Диагностика межличностных отношений.- М., 1990.- 46с.

8. Сухотина Н.К. Использование методики ДМО (диагностики межличностных отношений) в практике семейного консультирования и психотерапии подростков с девиантным поведением.// Социальная и клиническая психиатрия - 1995.- Т.5, №2.- С.41-45.

9. Stum E., Rauchfleisch U. "Coping with drinking" - Wie gehen Frauen bzw. Manner mit ihren alcoholabhangigen Partnern um?// Psychother. Psychosom. Med. Psychol.- 1990.- Bd. 40, №6.- S.223-229.