Бюллетень Алкогольной, Наркотической, Табачной Информации (АНТИ) №14 

август 2004 года

Склонны ли курильщики к употреблению других наркотиков?

Поскольку большинство получателей наших бюллетеней занимаются не только табачными, но также и алкогольными и наркотическими проблемами (которых мы реже касались в последнее время), для многих из них важен вопрос о том, насколько связаны между собой курение и потребление других наркотиков. Кроме того, нередко высказывается мнение о том, что алкоголь и табак – нормальные легальные товары, а вот нелегальные наркотики – это совсем другое, и предупреждать нужно только употребление нелегальных наркотиков, и работать с их потребителями нужно по-другому, не так, как с курильщиками или любителями алкоголя. Предлагаю уделить данному вопросу более пристальное внимание.

Прежде всего, давайте попытаемся структурировать проблему.

С одной стороны, в интересах профилактических действий важно определить, влияют ли виды поведения, связанные с началом потребления табака, алкоголя, наркотиков, друг на друга и, следовательно, возможно ли, направляя усилия на профилактику одного из видов поведения, надеяться предупредить другие.

С другой стороны, имеются ли какие-либо взаимосвязи между наличием зависимости от разных веществ у сложившихся и зависимых потребителей. Это может дать какие-то инструменты для реабилитационной работы.

Поведение, связанное с началом потребления

В литературе по данному вопросу упоминается две основные теории, каждая из которых имеет своих сторонников и, соответственно, подтверждающие ее исследования.

Исторически более ранняя, это «теория ключа», согласно которой замок будущей зависимости открывается табаком, далее следует алкоголь, потом марихуана, а за ней остальные нелегальные наркотики.

Другая теория – кумулятивного рискованного поведения – говорит о том, что употребление и алкоголя, и табака – это лишь симптомы более общей проблемы, проявляющейся позднее многообразными видами деструктивного поведения, включая насилие, суицидальные тенденции, неразборчивый секс.

В целом, существует множество доказательств того, что подростки, возраст которых сам по себе уже насыщен проблемами в силу стремления к поиску своего «я», при наличии внутренних или внешних причин для того, чтобы испытывать недовольство собой или своим местом в мире, склонны проявлять комплексы различных «проблемных», с точки зрения взрослых, видов поведения. При этом с большей вероятностью проявляются именно те виды проблемного поведения, которые оказываются более доступными. Потому эксперименты с табаком и алкоголем в любой стране, где они продаются легально и без действенных ограничений по возрасту, предпринимают, разумеется, значительно большее количество подростков, чем с нелегальными наркотиками.

В связи с этим интересно следующее исследование:[1] 11358 американских мальчиков и девочек от 10 до 15 лет заполняли опросники в 1997 и 1998 годах. В отношение девушек было установлено, что если в 1997 году они высказывали переживания по поводу массы тела, то риск того, что за год они начнут курить, увеличивался в 2,2 раза, напьются допьяна - в 1,7 раза, будут принимать слабительное - в 3,8 раза, станут обжираться - в 2,6 раза.

Таким образом, несогласие с образом «я» является фактором риска для всех проблемных видов поведения. Вопрос в том, с чего эти проблемы начинают проявляться.

С какого наркотика начинается употребление: табак или алкоголь?

Упомянутое выше перспективное исследование американских подростков свидетельствует, что те, кто в 1997 году курил, по сравнению с некурящими, в 1998 году сообщали, что впервые напились в 5,7 раза чаще (девушки), в 7,1 раза чаще (юноши). Обратная связь (то есть между пьянством в 1997 году и курением в 1998 году) была слабее (2,3-2,6)

Для 12-17-летних ежедневных курильщиков существует 14-кратный риск пьянства по сравнению с теми, кто не курит.[2]

Хотя существуют биологические механизмы развития зависимости, и сложившаяся зависимость от одного вещества может влиять на развитие зависимости от другого, у подростков, начинающих экспериментировать с этими веществами, наибольшее значение имеет доступность этих веществ, а также отношение в обществе к их потреблению. Так, исследование[3], проведенное в сельской местности, выращивающей табак, показало, что потребление алкоголя и табака подростками в наибольшей степени зависело от одобрения этого поведения родителями и сверстниками. Некоторые авторы делают акцент на том, что алкоголь чаще начинают принимать под присмотром взрослых, и социальное одобрение в данном вопросе имеет огромное значение.

Алкоголь и связанные с ним другие виды проблемного поведения

Проведенное в Польше исследование[4], которое оценивало в качестве центральной проблемы потребление алкоголя молодыми людьми 11-15 лет, показало, что пребывание в группе с высоким риском алкогольных проблем достоверно повышает риск других видов проблемного поведения, в частности курения табака в среднем в 23 раза, марихуаны или гашиша в среднем в 49 раз, ранних сексуальных экспериментов в 9,9 раза, участия в драках в 5,1 раза, повреждений в 1,9 раза. Для подростков с умеренным уровнем риска алкогольных проблем эти же связи, хотя были более слабыми, но оставались достоверными.

Курение, алкоголь и нелегальные наркотики

Проведенное в Мексике исследование[5] показало, что только 6% потребителей нелегальных наркотиков и только 13% потребителей алкоголя не пробовали табак до этого.

Исследование распространенности потребления нелегальных наркотиков в разных группах подростков в зависимости от потребления алкоголя и табака показало, что наиболее высокие показатели были среди тех, кто употреблял табак и алкоголь, далее следовали те, кто только курил, затем те, кто только употреблял алкоголь, и самые низкие показатели распространенности потребления нелегальных наркотиков наблюдались среди тех, кто не употреблял ни табака, ни алкоголя.[6]

Курение и нелегальные наркотики

Многие авторы солидарны в том, что курение подростков является ранним симптомом, который может свидетельствовать о наличии других проблем, связанных с потреблением психоактивных веществ[7]. Молодые люди в возрасте 12-17 лет, которые курят, имеют 11-кратный риск употребления нелегальных наркотиков по сравнению с их ровесниками, которые не курят.[8] Как было заявлено в Верховном Суде США в 1962 году, “Первый шаг в направлении наркомании может быть столь же невинным, как затяжка табачным дымом мальчишки в парке.”[9]

Ранние эксперименты с курением, и особенно раннее начало регулярного курения являются прогностическим признаком различных поведенческих нарушений, в частности, потребления алкоголя и нелегальных наркотиков, проблем в школе, ранних сексуальных экспериментов, кульминирующих в подростковой беременности.[10] Все это может быть проявлением синдрома проблемного поведения.

Курение обычно предшествует потреблению других видов наркотиков. Среди тех молодых людей, которые к 12-му классу (США) употребляли и кокаин, и сигареты, 98 процентов раньше начали употреблять сигареты.[11]

Чем раньше человек употребляет табак, тем больше вероятность того, что он станет экспериментировать с кокаином, героином и другими нелегальными наркотиками. Более половины из всех, кто начинает курить моложе 15 лет, впоследствии в течение жизни употребляют какой-либо нелегальный наркотик. Среди тех же, кто начинает курить после 17 лет, таких одна четверть. Среди тех, кто начинает курить до 15 лет, в три раза повышается вероятность употребления кокаина по сравнению с теми, кто начинает курить после 17 лет, и в семь раз по сравнению с теми, кто не курит вообще.[12]

Чем раньше человек начинает употреблять табак, тем больше вероятность того, что он станет регулярным потребителем наркотиков во взрослом возрасте. Люди, которые начинают курить в детском возрасте, почти в четыре раза чаще становятся регулярными потребителями нелегальных наркотиков, чем те, кто не стал курильщиком в детском возрасте.[13]

Проведенное в Мексике исследование[14] показало, что чем раньше начинаются эксперименты с табаком, тем больше риск впоследствии алкогольной зависимости и полинаркомании. Максимальными величины риска оказались для тех, кто начал курить до 15 лет.

Те, кто курит много, имеют больший риск употребления марихуаны или других наркотиков. Молодые люди, которые выкуривают более 15 сигарет в день, более чем вдвое чаще употребляют нелегальные наркотики по сравнению с теми, кто курит меньше, и имеют в 10 раз больший риск по сравнению с теми, кто не курит вообще. Дети, которые выкуривают пачку сигарет в день, имеют в 13 раз больший риск потребления героина по сравнению с теми детьми, которые курят меньше.[15] Кроме того, для 12-17-летних ежедневных курильщиков существует 14-кратный риск пьянства по сравнению с теми, кто не курит, а также более чем 100-кратная вероятность того, что они употребляли марихуану как минимум 10 раз, а также 32-кратная вероятность того, что они употребляли кокаин хотя бы 10 раз.[16]

Табак и марихуана

В большинстве случаев потребление табака предшествует потреблению марихуаны или других препаратов конопли.

Среди тех молодых людей, которые к 12-му классу (США) употребляли и сигареты, и марихуану, 65 процентов употребляли сначала сигареты, а затем марихуану.[17]

Те, кто начинает курить в детском возрасте, имеют трехкратный риск употребления марихуаны по сравнению с теми, кто не курит, будучи ребенком.[18]

Кроме того, для 12-17-летних ежедневных курильщиков существует более чем 100-кратная вероятность того, что они употребляли марихуану как минимум 10 раз.[19]

Однако при большей распространенности и доступности марихуаны она иногда может становиться наркотиком, предшествующим табаку.[20]

А недавнее исследование показало, что употребление каннабиса может способствовать развитию никотиновой зависимости (см. ниже).

Выводы для профилактики

Авторы большинства проведенных исследований приходят к выводу, что необходимо заниматься не профилактикой потребления нелегальных наркотиков в отдельности, а работать на профилактику потребления легальных и нелегальных наркотиков в комплексе.

В большинстве стран, где проводились исследования, профилактические программы направлены преимущественно на предупреждение потребления нелегальных наркотиков, в то время как научные данные показывают, что дети, которые не пробовали табака и алкоголя, редко обращаются к нелегальным наркотикам.

Говоря о профилактике, стоит обратить внимание на то, что она не тождественна проведению образовательных программ среди подростков. Для профилактики начала потребления табака и алкоголя более эффективны такие меры, как повышение цен и запрет рекламы. Более того, научные данные показывают, что это дает эффект и для предупреждения потребления нелегальных наркотиков.

Сигареты и марихуана не замещают друг друга. Несмотря на взаимосвязь между возникновением двух видов проблемного поведения: курения марихуаны и курения табака, эти два вида курения не являются тождественными. Как показывают исследования, потребители не увеличивают потребление марихуаны, чтобы компенсировать недостаток сигарет, или наоборот. Поэтому  повышение цен на сигареты, которое уменьшает потребление табака, также сокращает потребление марихуаны.[21]

Долгосрочное потребление табака и других наркотиков

Если для начала потребления легальных или нелегальных наркотиков наибольшее значение имеют социально-психологические факторы, то продолжение потребления обычно поддерживается сформировавшейся зависимостью. Здесь более важными становятся биохимические процессы формирования зависимости. И на этом пути разные химические вещества могут усугублять действие друг друга.

Известно, что среди потребителей нелегальных наркотиков уровень курения существенно выше (в среднем в три раза), чем среди населения в целом. При этом у потребителей нескольких наркотиков, так называемых полинаркоманов, вероятность курения оказалась в 2,35 раза выше, чем у тех, кто потреблял один нелегальный наркотик. Успешность прекращения курения в потребителей нелегальных наркотиков также была в два с лишним раза ниже, чем среди населения в целом.[22]

Рассмотрим данные научных исследований о взаимном влиянии различных химических веществ на формирование зависимости.

Марихуана и никотиновая зависимость

Проведенное в Австралии исследование показало, что регулярное курение каннабиса может привести к зависимости от никотина у тех курильщиков сигарет, которые ранее не имели такой зависимости. Исследование, в котором приняли участие 2500 молодых людей в рамках когортного исследования здоровья подростков, пришло к следующим выводам.

Авторы исследования заключают, что для подростков, которые курят сигареты и не имеют признаков зависимости, курение каннабиса служит мощным прогностическим признаком развития зависимости.

Таким образом, употребление марихуаны опасно не только в связи со всеми теми негативными последствиями, к которым приводит оно само по себе, но также и в связи с тем, что оно создает условия для всех тех болезней, которые могут развиться у тех, кто курит всю жизнь.

Данное исследование приходит в противоречие с существующей «теорией ключа» (вольный перевод «gateway drug»), согласно которой потребление психоактивных веществ начинается с табака, затем переходит на алкоголь, затем каннабис и другие нелегальные наркотики.

Данное исследование показывает возможность обратной взаимосвязи, когда каннабис влияет на потребление табака.

Курение и алкоголь

Курильщики, особенно те, кто курит много, с большей вероятностью употребляют алкоголь и приобретают алкогольные проблемы, чем некурящие. Кроме того:

Исследование, в котором уровни зависимости от различных веществ оценивались количественно[24], определило наличие слабой корреляции зависимостей от алкоголя и никотина, алкоголя и кофеина и отсутствие корреляции между уровнями зависимости от кофеина и никотина.

Другие исследования последовательно показывают наличие связи между зависимостью от никотина и алкоголя. Ежедневные курильщики и люди с признаками зависимости от никотина имеют большую выраженность зависимости от алкоголя, даже после того как были учтены пол, наличие психиатрических диагнозов и т.д.[25]

Взаимное усиление алкогольной и никотиновой зависимости может быть обусловлено различными механизмами. В частности, известно синергическое действие никотина и ацетальдегида, который является продуктом обмена этанола в организме.

Курение и лечение алкогольной и наркотической зависимости

Поскольку употребление нового наркотика часто ведет к рецидивам потребления основного наркотика, большинство специалистов по лечению зависимостей стоят на таких позициях, которые требуют обращения к потреблению всех вызывающих зависимость веществ в ходе лечения. Однако часто эти принципы не соблюдаются в отношении табака, хотя абсолютное большинство людей с алкогольными и наркотическими проблемами являются также и курильщиками. При этом остаются как минимум вопросы этического содержания, как то насколько оправданным является спасение человека от развития цирроза печени, если при этом ничего не делается для его же спасения от рака легкого. К тому же оказалось, что отсутствие фактора курения облегчает лечение алкогольной или наркотической зависимости.

В ходе проспективного исследования[26] ученые из штата Техас отследили уровень успешности лечения алкогольной и наркотической зависимости через 12 месяцев у курящих и некурящих пациентов и выяснили, что некурящие пациенты обнаружили достоверно лучший уровень успешности лечения, особенно, если основной наркотик относился к седативному ряду, например, алкоголь, опиаты.

Хотя некоторые специалисты, занимающиеся лечением лиц с алкогольной и наркотической зависимостью, считают, что нельзя одновременно решать вопросы лечения алкогольной, наркотической и табачной зависимости, практика не подтверждает подобные взгляды. Исследователи[27] разделили курящих пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью на две групп. В экспериментальной группе вводился полный запрет курения во время лечения и предлагалась помощь в прекращении курения, в контрольной группе разрешалось курить в специально отведенных для этого местах. После завершения лечения через 8-21 месяц были проведены итоговые интервью, которые показали, что одновременное направление усилий на прекращение курения не ухудшало результатов лечения лиц, для которых наркотиком выбора был алкоголь или марихуана.

В другом исследовании[28], где в качестве основного результата отслеживался уровень прекращения курения, показал, что одновременное предоставление помощи в прекращении курения дает достоверный эффект в уровнях прекращения курения и не оказывает отрицательного влияния на эффективность лечения других зависимостей.

Кроме того, введение в клинике новых правил, касающихся курения, повышает заинтересованность пациентов в прекращении курения, даже если им не удается это сделать во время пребывания в клинике, повышается вероятность их дальнейших попыток отказаться от курения в дальнейшем [29].

Таким образом, оказание помощи в прекращении курения пациентам наркологических клиник оправдано и с этической, и практической точки зрения.

Заключение

Курение сигарет является фактором, который повышает риск начала употребления других наркотиков и развития зависимости от них. Как профилактические, так и реабилитационные действия становятся более эффективными, если учитывают данную закономерность и направляются на весь комплекс веществ, вызывающих злоупотребление и зависимость. Учитывая распространенность потребления табака и его провоцирующую роль в развитии наркотической зависимости, профилактика потребления табака должна иметь первостепенное значение в этих действиях.

Татьяна Андреева

Другие выпуски АНТИ

----------------------------------------------------------------
Бюллетень АНТИ - это алкогольная, наркотическая и табачная информация для журналистов, специалистов и неправительственных организаций.
С другими выпусками АНТИ можно познакомиться по адресу http://www.adic.org.ua/sirpatip/periodicals/anti/index.html
Вопросы и пожелания можно сообщить по электронной почте